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Estreptococo. Todo lo que debes saber y las recomendaciones a tener en cuenta

En el país se registran 5 muertes por Streptococcus Pyogenes. Una niña de 6 años en Rosario, otra de 7 en Posadas y un adulto de Pergamino murieron como consecuencia de la infección por una bacteria. Junto con otros dos menores en la Ciudad y provincia de Buenos Aires llegan a 5 la cantidad de víctimas fatales.

Estreptococo Pyogenes es una enfermedad inmunoprevenible, es decir, no hay vacuna. Se transmite de persona a persona por una bacteria. La Sociedad Argentina de Pediatría |SAP| y el Comité Nacional de Epidemiología emitieron algunas recomendaciones.

Manifestaciones clínicas

El Streptococcus Pyogenes causa un amplio espectro de manifestaciones clínicas de enfermedad, desde cuadros leves, como faringitis, impétigo, escarlatina, hasta infecciones invasivas graves. Se definen como infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes aquellas cuyo aislamiento del agente ocurre en sitios normalmente estériles (sangre, líquido cefalorraquídeo, líquido articular, entre otros), que provocan cuadros de bacteriemia, osteomielitis, celulitis, meningitis hasta la fascitis necrotizante y síndrome de shock tóxico estreptocócico, que presentan elevada morbimortalidad. Una mayor agresividad se ha asociado frecuentemente a la emergencia de cepas más virulentas relacionadas con los serotipos M1 y M3 y con la producción de exotoxinas pirogénicas, principalmente la SpeA, que pueden actuar como superantígenos.

El diagnóstico

El diagnóstico se hace por el aislamiento del agente en hemocultivos o cultivos de materiales normalmente estériles, y cuadro clínico compatible.

Adultos/as y niños/as pueden resultar afectados/as

Los niños sanos pueden ser afectados por este agente y el rango de edad va desde los primeros años y ocurren durante toda la etapa pediátrica. Los adultos también lopueden padecer. Sin embargo hay factores de riesgo en niños que lo hacen más frecuente: padecer o haber tenido varicela recientemente, infecciones de piel y partes blandas, infección de herida quirúrgica, infecciones virales previas y alguna condición subyacente relacionada con la inmunidad del paciente.

¿Cómo se transmite?

La puerta de entrada de las infecciones invasivas suele ser especialmente la piel y secundariamente las mucosas. La infecciones invasivas raramente suceden a la faringitis.

Desde la Sociedad Argentina de Pediatría “ante la demanda creciente en guardias y consultorios de familias asustadas por la posibilidad de este cuadro en sus hijos” señalan recomendaciones para el personal médico:

¿Cómo abordar un paciente, cuya familia consulta asustada por fiebre y dolor de garganta?

En este caso se debe revisar al paciente (sin ropa), establecer que la fiebre no sea debida a otra causa y si el cuadro incluye faringoamigdalitis sobre todos en mayores de 3 años, o menores de 3 años concurrentes a Jardín Maternal o

de infantes, tomar una muestra para exudado de fauces: idealmente test rápido y cultivo.

¿Qué decir a los padres frente a un cuadro de faringoamigdalitis con resultado positivo del test rápido o cultivo?

Ante todo tranquilizarlo. Explicarle que esta es una patología muy frecuente en pediatría, principalmente entre 4 y 10 años, mayor en esta época del año (primavera y otoño) y que con tratamiento adecuado con penicilina durante 10 días vía oral, las posibilidades de complicaciones son muy infrecuentes. Señalar que los tratamientos que se cortan antes de tiempo tienen mayor probabilidad de recaídas y que si un hermano u otro familiar comienzan con fiebre consulte a un profesional.

Los cuadros febriles en menores de 3 años, que se acompañan de tos, rinitis, faringitis y/o conjuntivitis, que no tienen medio epidemiológico para Streptococcus pyogenes, ni factores de riesgo, no son considerados para realización estudios para la detección de S. pyogenes en fauces.

¿Qué signos de alarma obligan a volver a la Guardia o consultar al pediatra?

Si el paciente persiste con fiebre elevada o mal estado general, rechazo del alimento, decaimiento evidente o cambios en la coloración de la piel debe concurrir nuevamente y de inmediato a la guardia.

¿Cómo abordar un paciente grave?

Se debe internar en UCIP, con medidas de sostén, evaluar la posibilidad de shock y tratamiento del mismo.

El tratamiento IV incluye la combinación de Penicilina IV 100.000 U/kg/día cada 6 horas + clindamicina 30-40 mg/kg/día cada 8 horas IV. La duración promedio de tratamiento IV son 10-12 días en pediatría. En algunos casos más graves requiere internación en UCIP ya que el Streptococcus pyogenes produce una toxina que asemeja al síndrome de shock tóxico por estafilococos. En estos casos el seguimiento estricto es fundamental donde se pueden incluir otras medidas terapéuticas de sostén. La letalidad de la enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes en Argentina, en un estudio multicéntrico de 20 hospitales públicos y privados, coordinados por la Sociedad Argentina de Pediatría fue de 7,69%.

Es importante para los pediatras estar alertas a las formas de presentación invasivas de la Infección por Streptococcus pyogenes ya que un pronto reconocimiento de la enfermedad y adecuado tratamiento mejora el pronóstico.

¿Cómo prevenir?

La médica infectóloga Angela Gentile(MN 49908), por otro lado, sostuvo en entrevista con el sitio Conbienestar: “Ante estreptococo es importante tener en cuenta que se transmite a través de las pequeñas gotas que emanan de la tos o del estornudo, es decir, a través de las secreciones respiratorias. Y por supuesto en contacto con lesiones de piel”.

Medidas para reducir posibilidades de contagio:

Es eficaz todo lo que implique el lavado de manos.

  • En lo que respecta a la transmisión, es importantísimo mirar bien la limpieza en juguetes, en todo lo que los/las niños/as manejan a diario.

En niños/as, la mala higiene de manos es una de las principales causas de enfermedades gastrointestinales(gérmenes que van a parar al aparato digestivo) como la diarrea y la gastroenterocolitis. También de varias infecciones que se traspasan con el contacto.

Es importantísimo lavarse las manos adecuadamente. Hacerlo varias veces al día. Inculcar el hábito desde edades tempranas. ¿Cómo hacerlo de forma correcta?

  • Mojá las manos con agua limpia y tibia.

  • Aplicá una pequeña cantidad de jabónque cubra las manos por completo.

  • Frotá las palmas entre sí, fuera del agua.

  • Frotá los dedos y los espacios entre ellos.

  • Frotá las uñas contra las palmas.

  • Frotá el dorso de cada mano.

  • Enjuagá con agua corriente limpia.

  • Secalas con una toalla o toalla de papel limpias.

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